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Fachbeitrag

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Implantatprothetik

29.11.23

Hand in Hand im Workflow

Ohne detaillierte Analyse der Ausgangsituation kein perfektes Ergebnis

Ztm. Hardi Mink

An erster Stelle für eine gute Zusammenarbeit zwischen Zahntechniker und Zahnarzt steht für den Autoren der detaillierte Austausch von Informationen. Grade bei einer Versorgung zweier kompletter Kiefer, wie sie im folgenden Patientenfall vorliegt, kommt es auf eine akribische Analyse der Ausgangssituation und eine intensive Planung der Behandlungsschritte an. Dr. Matthias Wolfgarten aus der Zahnarztpraxis Dr. Wolfgarten in Fellbach und Ztm. Hardi Mink aus dem Dentallabor Aldente Dentaldesign in Fellbach stellen ihren gemeinsamen Workflow vor.

Aus Angst vor dem Zahnarztbesuch hat die 55-jährige Patientin es versäumt, ­regelmäßig Prophylaxetermine wahrzunehmen. Daraus resuiltierte ein prothetisch insuffizient versorgtes Gebiss. Im zweiten Quadraten verlor sie ihre Seitenzähne und im ersten Quadraten ihre Molaren. Weitere Indikationen sind die extrudierten Seitenzähne im Unterkiefer, Einbiss in den Alveolarfortsatz im Oberkiefer und der Verlust der vertikalen Dimension.
In folgender Bilder-Story beschreibt der Autor sein gemeinsames Vorgehen mit dem behandelnden Zahnarzt. Von der Erstellung des Therapieplans, der prothetischen Planung bis hin zur prothetischen Phase sowie der Einprobe & Fertigstellung der endgültigen Versorgung.

Therapieplan & Implantation
Der Therapieplan sieht folgende Behandlungsschritte vor:

  • Mundhygienevorbehandlung
  • Funktionelle Vorbehandlung mittels Schiene zur Bisshebung
  • Extraktion der nichterhaltungsfähigen Zähne im Unterkiefer
  • Alveolen mit xenogenem Material aufgefüllt
  • Interimsversorgung für beide Kiefer
  • Implantation mit offenem Sinuslift (regio 14, 16 und 24, 26)
  • Augmentation mit xenogenem Material (Bioos, Biogidemembran) & Eigenknochen
  • Simultane Implantation im Oberkiefer:
    14 LOGON 4,3/ 11
    16 LOGON 5,0/ 11
    24 LOGON 4,3/ 11
    26 LOGON 5,0/ 11
  • Implantation im Unterkiefer mit Resektion des Alveolarfortsatzes:
    34 LOGON 3,8/ 11
    36 LOGON 5,0/ 11
    46 Camlog 5,0/ 13
    3 Monate nach Implantation erfolgt die Freilegungs-OP
  • 01 - Die Ausgangssituation im Ober- und Unterkiefer (inkl. DVT) erforderte eine Mundhygienevorbehandlung sowie eine funktionelle Vorbehandlung mittels Schienentherapie zur Bisshebung. Zusätzlich wurden im Unterkiefer alle nicht mehr erhaltungsfähigen Zähne gezogen.
  • 02 - Die Ausgangssituation im Ober- und Unterkiefer (inkl. DVT) erforderte eine Mundhygienevorbehandlung sowie eine funktionelle Vorbehandlung mittels Schienentherapie zur Bisshebung. Zusätzlich wurden im Unterkiefer alle nicht mehr erhaltungsfähigen Zähne gezogen.
  • 03 - Die Ausgangssituation im Ober- und Unterkiefer (inkl. DVT) erforderte eine Mundhygienevorbehandlung sowie eine funktionelle Vorbehandlung mittels Schienentherapie zur Bisshebung. Zusätzlich wurden im Unterkiefer alle nicht mehr erhaltungsfähigen Zähne gezogen.
  • 04 - Die Ausgangssituation im Ober- und Unterkiefer (inkl. DVT) erforderte eine Mundhygienevorbehandlung sowie eine funktionelle Vorbehandlung mittels Schienentherapie zur Bisshebung. Zusätzlich wurden im Unterkiefer alle nicht mehr erhaltungsfähigen Zähne gezogen.
  • 05 - ​​Insgesamt wurden im Anschluss an die Vorbehandlung und die Maßnahmen zur Knochen- und Weichgewebserhaltung sieben Implantate in Ober- (4x) und Unterkiefer (3x) gesetzt.
  • 06 - Nach 3 Monaten Einheilphase wurden die Implantate freigelegt und die Ober- und Unterkieferzähne in der Praxis präpariert.

Prothetische Planung

  • Situationsmodelle werden mittels Registraten in den Artikulator übertragen
  • Auswertung des Fotostatus
  • Vertikale Dimensionskorrektur mittels Bisshebungsschiene
  • Implantatpositionsplanung mit Chirurg und Zahnarzt
  • Individuelle Zahnfarb-bestimmung und Gesichts-analyse im Labor (Wünsche)
  • Anfertigung Interimszahnersatz in vertikal veränderter Höhe mit Klammerprothesen
  • Planung von OK-Veneers und Tabletops sowie UK-Zirkonoxidkronen und -brücken auf Implantaten

Übersicht:

  • 14–16 Brücke
  • 13–22 Teilkronen
  • 23 KM
  • 24–26 Brücke
  • 34–36 Brücke
  • 33 Teilkrone
  • 32–42 KM
  • 43 & 44 Teilkronen
  • 45 KM
  • 46 KM
  • 07 - Auf dem eingescannten Oberkiefermodell wird die Versorgung im „3Shape Dentaldesigner“ konstruiert und nach funktionellen und ästhetischen Parametern angepasst.
  • 08 - Auf dem eingescannten Oberkiefermodell wird die Versorgung im „3Shape Dentaldesigner“ konstruiert und nach funktionellen und ästhetischen Parametern angepasst.
  • 09 - Auf dem eingescannten Oberkiefermodell wird die Versorgung im „3Shape Dentaldesigner“ konstruiert und nach funktionellen und ästhetischen Parametern angepasst.
  • 10 - Planung der Angulation sowie der Einschubrichtung der vier Oberkieferimplantate in regio 14, 16 und 24, 26
  • 11 - Planung der Angulation sowie der Einschubrichtung der vier Oberkieferimplantate in regio 14, 16 und 24, 26
  • 12 - ​​Bestimmen von Referenzpunkten für das „Matching“ von Patientenfoto und eingescanntem Oberkiefermodell
  • 13 - Überlagerung von Patientenfoto, Modell und virtuellem Artikulator
  • 14 - Überlagerung von Patientenfoto, Modell und virtuellem Artikulator

Prothetische Phase bis zur temporären Einprobe

  • Nach Implantat-Eröffnung und Präparation (OK & UK) individuelle Abformung geschlossen
  • Modellherstellung nach Repositionierung der Implantatabformpfosten, Artikulation Mittelwertig nach Registrat und Gesichtsbogenübertragung
  • Sägeschnittmodelle & Implantatmodelle
  • Emergenzprofil Darstellung am Gipsmodell nach Radieren des Gipses
  • Anlegen der Aufträge im „3Shape Dentaldesigner“
  • Scanen der Modelle und Situationsmodelle mittels Logon Scanbodys
  • Übertragung der Scandaten in die 3 Shape-Software
  • Design der individuellen Implantataufbauten, Teilkronen, Kronen und Brücken (smile composer)
  • Überlagerung von Patientenfoto und Modell
  • Erzeugen von STL-Daten zum Fräsen der Elemente
  • Übertragung der Daten zur CAM-Fräseinheit (4-achsig)
  • Material: anaxdent PMMA Multilayer A2
  • Alle Elemente werden gefräst aus dem gleichen Blank
  • Herauslösen und Abtrennen der Halteelemente nach dem Fräsvorgang
  • Aufpassen auf Stümpfe und individuelle Titanklebebasen
  • Ausarbeiten und Politur
  • 15 - Der virtuelle Artikulator simuliert die Funktionen eines „normalen“ Artikulators. Die Stellung der Zähne und die Kieferbewegungen werden digital überprüft und abgefahren.
  • 16 - ​​Finale Überprüfung der Implantataufbauten und der Platzverhältnisse für die Überkonstruktion
  • 17 - ​​Finale Überprüfung der Implantataufbauten und der Platzverhältnisse für die Überkonstruktion
  • 18 - Die Oberkieferrestauration von basal mit dem individuell gestalteten Emergenzprofil der Implantataufbauten
  • 19 - ​​In der Software können alle Implantatkomponenten einzeln aus- und eingeblendet sowie überprüft werden.
  • 20 - ​​Die Unterkiefer-Restauration auf dem eingescannten Modell
  • 24 - Die Ober- und Unterkieferrestaurationen sind bereit für die Kunststoffeinprobe.
  • 25 - Bei der Kunststoff-Einprobe wird die Versorgung auf funktionelle, phonetische und ästhetische Mängel geprüft. Ein detaillierter Fotostatus ist für die Abstimmung der Korrekturen zwischen Zahnarzt und Zahntechniker unverzichtbar.
  • 26 - Bei der Kunststoff-Einprobe wird die Versorgung auf funktionelle, phonetische und ästhetische Mängel geprüft. Ein detaillierter Fotostatus ist für die Abstimmung der Korrekturen zwischen Zahnarzt und Zahntechniker unverzichtbar.
  • 27 - Bei der Kunststoff-Einprobe wird die Versorgung auf funktionelle, phonetische und ästhetische Mängel geprüft. Ein detaillierter Fotostatus ist für die Abstimmung der Korrekturen zwischen Zahnarzt und Zahntechniker unverzichtbar.

Einprobe & Fertigstellung

Einprobe in der Praxis

  • Fotostatus und Analyse der Einprobe in der Praxis
  • Sprechprobe und Ästhetikkontrolle
  • Funktionskontrolle (Smilecurve, Mitte, Farbe & Höhe)
  • Detailinformationen ans Labor
  • 28 - ​​Endvergütete Zirkonoxidrestaurationen mit individueller Politur (Panther-Set, sirius ceramics) 
der basalen Abutmentanteile
  • 29 - Die finalen Teilkronen im Oberkiefer (Lithiumdisilikat), die beiden Unterkiefer-Teilkronen (Lithiumdisilikat: 33, 43) und die Unterkieferfrontzahnkronen (32-42) aus transparentem Zirkonoxid sind bereit für den Einsetztermin. Die beiden unterschiedlichen Materialien (transparentem Zirkonoxid & Lithiumdisilikat) harmonieren ohne Verlust von Ästhetik ausgezeichnet miteinander.
  • 30 - Abschlussbilder im Labor vor dem endgültigen Einsetztermin in der Zahnarztpraxis
  • 31 - Abschlussbilder im Labor vor dem endgültigen Einsetztermin in der Zahnarztpraxis
  • 32 - Abschlussbilder im Labor vor dem endgültigen Einsetztermin in der Zahnarztpraxis
  • 34 - Abschlussbilder im Labor vor dem endgültigen Einsetztermin in der Zahnarztpraxis
  • 34 - Bilder direkt während des Einsetzens in der Praxis
  • 35 - Bilder direkt während des Einsetzens in der Praxis
  • ​​36 - Nach dem Einsetzen wurde zur Kontrolle ein abschließendes DVT geschossen.
  • 37 - Nachkontrolle: Ein halbes Jahr nach dem Einsetzen der endgültigen Restauration sind Patientin und Zahnarzt sehr zufrieden. Auch die Reinigung fällt der Patientin nun deutlich leichter.
  • 38 - Nachkontrolle: Ein halbes Jahr nach dem Einsetzen der endgültigen Restauration sind Patientin und Zahnarzt sehr zufrieden. Auch die Reinigung fällt der Patientin nun deutlich leichter.
  • 39 - Nachkontrolle: Ein halbes Jahr nach dem Einsetzen der endgültigen Restauration sind Patientin und Zahnarzt sehr zufrieden. Auch die Reinigung fällt der Patientin nun deutlich leichter.
  • 40 - Nachkontrolle: Ein halbes Jahr nach dem Einsetzen der endgültigen Restauration sind Patientin und Zahnarzt sehr zufrieden. Auch die Reinigung fällt der Patientin nun deutlich leichter.
  • 41 - Nachkontrolle: Ein halbes Jahr nach dem Einsetzen der endgültigen Restauration sind Patientin und Zahnarzt sehr zufrieden. Auch die Reinigung fällt der Patientin nun deutlich leichter.
  • 42 - Nachkontrolle: Ein halbes Jahr nach dem Einsetzen der endgültigen Restauration sind Patientin und Zahnarzt sehr zufrieden. Auch die Reinigung fällt der Patientin nun deutlich leichter.

Fertigstellung im Laborin

  • Desinfektion der Modelle und Hilfsteile
  • Aufsetzen der Hilfsteile auf die Modelle und erneutes Scannen nach Korrektur
  • Ändern der Materialparameter
  • Fräsen der Zirkonoxid-Abutments und -Brücken sowie der Kronen aus Zirkonoxid (Thor Multi, A2, 1200MPa)
  • Abtrennen und Versäubern nach Fräsvorgang und Sintern nach Herstellerangaben
  • Verkleben der Titaninterfaces (Logon) mit den individuellen Abutments Multilink Hybrid Abutment HO 0 (Ivoclar)
  • Politur mit dem Panther-Set (bzgl. Oberflächenrauigkeit)
  • Anstiften und Pressen der PMMA-Teilkronen und Veneers in e.max MT A1 (Ivoclar)
  • Individuelle Bemalung nach Press- und Sintervorgang mit MiYO Maltechnik (Jensen Dental )
  • Einsetzen der fertigen Arbeit
  • Hardi Mink, Zahntechniker und Laborleiter, Aldente Dentaldesign in Fellbach

Vita
Ztm. Hardi Mink, CEO von aldente Dentaldesign, Fellbach

Jahrgang 1966

  • 1984 – 1988 Ausbildung zum Zahntechniker
  • 1990 – 1991 Arbeitsaufenthalt in Neuseeland und Australien
  • 1991 – 1998 Angestellt in einem Praxislabor in Stuttgart
  • 1998 Gründung der Laborgemeinschaft ALDENTE Dentaldesign in Fellbach mit fünf Beschäftigten; Tätigkeitsschwerpunkte Ästhetik und Implantologie
  • seit 2001 Referententätigkeit im In-und Ausland: Amsterdam, Chicago, Dubai, Köln, Moskau, St. Moritz, Stuttgart; Dental Online Community Curriculum Implantatprothetik; Referent für die deutsche Gesellschaft für Implantologie (DGOI); „Internationaler Zahntechnikkongress Camlog“ in Stuttgart 2011; Veröffentlichungen verschiedener Fachartikel, Themengebiete Implantologie und Presskeramik (ZWL, Dentalzeitung, Zahntechnik Zeitung, teamwork media, dentaldialogue, teamwork, Quintessenz und Camlog Logo)

Mitgliedschaften:
Vorstand ÄFZ (Ästhetisch Funktioneller Arbeitskreis Stuttgart), Camlog foundation, DGKZ (Deutsche Gesellschaft für Kosmetische Zahnheilkunde), DGI (Deutsche Gesellschaft für Implantologie), ESCD (european society of aesthetic dentistry), dental excellence international laboratory group

ProduktNameFirma
Implantate (14, 16, 24, 26, 34, 36)LOGON (verschiedene Größen)LOGON
Implantat (46)Camlog 5,0/ 13Camlog
CAM-Fräsgerät (4-achsig)Fräsgerätvhf camfacture
CAD-Software3Shape Dental System3Shape
CAD-Programmsmile composer3Shape
KronenTHOR-MULTILAYER ZIRKON 1200 MPaOrodent
PoliersetPanther-Setsirius ceramics
KnochenersatzmaterialBio-OssGeistlich
Teilkronene.max MT A1Ivoclar
ColormassenMiYOJensen Dental
BefestigungskompositMultilink Hybrid Abutment HO 0Ivoclar
Multiblank aus KunststoffPMMA Multilayer A2anaxdent

Kontakt
Aldente Dentaldesign GmbH
70734 Fellbach
info@aldente-dentaldesign.com

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